Ból szyi (cervicalgia)

Ból szyi (cervicalgia) to ból o różnym charakterze i nasileniu, który pojawia się w okolicy szyjnej. Objawowi towarzyszą zawroty głowy, uczucie drętwienia z tyłu głowy lub ramienia, miejscowe zaczerwienienie i obrzęk skóry. Szyja może boleć z powodu chorób zakaźnych i zapalnych tej okolicy, urazów i procesów zwyrodnieniowych kręgosłupa, po długim przebywaniu w wymuszonej niewygodnej pozycji. Aby ustalić przyczynę bólu szyi, zaleca się wykonanie tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, ultradźwięków i badań laboratoryjnych. Aby złagodzić objawy, stosuje się leki przeciwbólowe, NLPZ i metody fizjoterapii.

Ogólna charakterystyka

Ból szyi występuje okresowo u 70% dorosłej populacji. Doznania te mogą mieć różną intensywność i czas trwania: od krótkotrwałego dyskomfortu po silny ból utrudniający codzienne czynności. Częściej ból szyi jest zlokalizowany w odcinku szyjnym kręgosłupa lub wzdłuż powierzchni przednio-bocznych. Zazwyczaj pacjenci odczuwają nagłe „lumbago”, które zastępuje uporczywy ból. Ból ma różny charakter – pulsujący, mrowiący, ściskający. Mogą promieniować do barku, łopatki i okolicy potylicznej.

Nieprzyjemne doznania nasilają się podczas obracania i pochylania głowy, więc osoba zmuszona jest obrócić całe ciało. Często szyja zaczyna boleć po długim przebywaniu w niewygodnej pozycji: pacjenci zauważają, że dyskomfort pojawił się po całym dniu pracy przy komputerze lub maszynie do szycia. Wielu pacjentów kojarzy rozwój bólu szyjki macicy z hipotermią i skutkami przeciągów. Jeśli bardzo boli Cię szyja lub ból łączy się z zawrotami głowy, drętwieniem tyłu głowy lub szumem w uszach, powinieneś jak najszybciej zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską.

Klasyfikacja

W zależności od czasu trwania bólu szyi wyróżnia się postać ostrą trwającą do 10 dni oraz ból szyjki macicy przewlekły, który może mieć charakter stały lub nawracający. Zgodnie z klasyfikacją etiopatogenetyczną wyróżnia się dwie formy bólu szyjki macicy:

• Kręgopochodny ból szyi. Rozwija się w wyniku pierwotnego uszkodzenia struktur kostno-chrzęstnych kręgosłupa szyjnego. Do tej grupy zalicza się spondylogenne bóle szyjne, związane z uszkodzeniem kości i uciskiem rdzenia kręgowego oraz dyskogenne, spowodowane deformacją krążków międzykręgowych.
• Niekręgowy ból szyi. Obejmuje wszystkie inne przyczyny bólu szyi. Nieprzyjemne odczucia mogą wystąpić z powodu procesów zapalnych w aparacie mięśniowo-więzadłowym, patologii narządów wewnętrznych - gardła, tarczycy, węzłów chłonnych i gruczołów ślinowych.

W zależności od lokalizacji zespół bólowy wyróżnia się z przodu lub w bocznych częściach szyi, w okolicy kręgosłupa. Oddzielnie izolowany jest ból gardła. Ból szyjki macicy, który promieniuje do sąsiednich obszarów anatomicznych, dzieli się na ból szyjno-czaszkowy (rozprzestrzenianie się bólu w okolicy potylicznej) i ból szyjno-ramienny (zespół szyjno-ramienny).

Dlaczego boli mnie szyja?

Przyczyny bólu gardła

Drapanie, drapanie w gardle kojarzy się z przeziębieniem, jednak nieprzyjemne odczucia często mogą być spowodowane innymi przyczynami (nadmiernie suche powietrze w pomieszczeniach, narażenie na zanieczyszczenia atmosferyczne). Czasami zespół bólowy jest tak silny, że pacjenci czują się tak, jakby bolała ich cała szyja. Warunki takie jak:

• Zapalenie krtani: zanikowy, krwotoczny, hiperplastyczny.
• Choroby wirusowe: ARVI, mononukleoza zakaźna, grypa itp.
• Infekcje bakteryjne: zapalenie migdałków, błonica, szkarlatyna.
• Zapalenie alergiczne: zapalenie krtani i tchawicy, zapalenie gardła.
• Ciała obce w gardle; mięso i ości rybne, dla dzieci - części zabawek.
• Stany niedoborów: niedobór witamin B12 i B2, brak kwasu askorbinowego, żelaza.
• Refluks żołądkowo-przełykowy.
• Rzadkie przyczyny: długi wyrostek styloidalny, zespół Itenko-Cushinga, nowotwory złośliwe gardła lub aparatu głosowego.

Przyczyny bólu szyi z przodu

Dyskomfort może być zlokalizowany bezpośrednio pod brodą, na ograniczonym obszarze, jednak częściej dyskomfortem jest silny, rozlany ból. Ból nasila się przy połykaniu, obracaniu głowy czy ściskaniu szyi kołnierzykiem koszuli. Ból szyi jest spowodowany:

• Patologie tarczycy: ostre i podostre zapalenie tarczycy, wole rozlane toksyczne, choroba Hashimoto.
• Kontuzje: skręcenia i naderwania włókien mięśniowych, uderzenia w okolicę szyi.
• Procesy zapalne: zapalenie mięśni, zapalenie nerwu, zapalenie ścięgien.
• Choroby ropne: ropiejąca torbiel szyjki macicy, ropień okołomigdałkowy.
• Uszkodzenie formacji limfatycznych: zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie naczyń chłonnych.
• Zespół ucisku szyjki macicy: tętnica korzeniowa, kręgowa.
• Choroby powiązanych narządów: zapalenie przełyku, zapalenie tchawicy.
• Atak anginy.

Przyczyny bólu odcinka szyjnego kręgosłupa

Pacjenci skarżą się na ból szyi, który pojawia się wzdłuż jej tylnej powierzchni. Bolesne odczucia są intensywne; z powodu ciągłego „lumbago” osoba zmuszona jest do utrzymywania głowy i obręczy barkowej w bezruchu. Ból odcinka szyjnego kręgosłupa może być objawem następujących stanów patologicznych:

• Choroby zwyrodnieniowe kręgosłupa: osteochondroza szyjna, choroba zwyrodnieniowa stawów, wypadanie lub przepuklina dysku.
• Urazy kości: złamania kompresyjne kręgów szyjnych, ucisk rdzenia kręgowego, złamania łuków i wyrostków kręgowych.
• Uszkodzenie innych konstrukcji: zerwania więzadeł nadkolcowych i międzykolcowych kręgosłupa, uszkodzenia mięśni przykręgosłupowych.
• Układowe choroby tkanki łącznej: zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), zapalenie stawów (reumatoidalne, łuszczycowe), zespół Reitera.
• Procesy zakaźne: zapalenie kości i szpiku, gruźlica kręgów.
• Rzadkie przyczyny: obecność patologicznych obustronnych żeber szyjnych, zespół Klippla-Feila.

Przyczyny bólu szyi w boku

Intensywny ból z boku szyi zwykle promieniuje do barku lub ucha. Osoba może odczuwać mrowienie, pieczenie lub pulsację w tym obszarze. Przy silnym dyskomforcie powstaje wtórny kręcz szyi, w którym głowa jest stale przechylona w stronę bolesnej, a podbródek zwrócony w stronę zdrową. Najczęstsze przyczyny bólu bocznego szyi to:

• Patologie naczyń krwionośnych: żylaki szyi, miażdżyca dużych tętnic szyjnych zaopatrujących mózg.
• Pozostanie w niewygodnej pozycji: stale pochylona głowa podczas pracy przy komputerze, słaba poduszka do spania, osobliwości chodu z szyją pochyloną w tym samym kierunku.
• Skurcze mięśni: z ostrym skrętem głowy, intensywną aktywnością fizyczną, po hipotermii.
• Ropień zagardłowy.
• Choroby onkologiczne: nowotwory tarczycy i przytarczyc, nowotwory powierzchni bocznej gardła i krtani.
• Choroby wrodzone: Zespół Grisela, szyja skrzydłowa z anomalią Szereszewskiego-Turnera.
• Rzadkie przyczyny: powikłania po krwotoku podpajęczynówkowym, zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych.

Diagnostyka

Osoba cierpiąca na ból szyi najczęściej zwraca się do osteopaty lub neurologa. Badanie jest długie i złożone; aby postawić prawidłową diagnozę należy wykluczyć wiele przyczyn bólu szyi. Poszukiwanie diagnostyczne polega na zastosowaniu metod laboratoryjnych i instrumentalnych mających na celu wizualizację dotkniętego obszaru i poszukiwanie oznak chorób współistniejących. Najbardziej pouczające są:

• Sonografia. USG szyi i innych części ciała służy do szybkiej i nieinwazyjnej wizualizacji wszystkich struktur szyjnych, identyfikując oznaki patologii narządów wewnętrznych, które mogą powodować ból szyi. Wykonuje się celowane USG tarczycy i ślinianek podżuchwowych. Skanowanie dupleksowe pomaga ocenić stan przepływu krwi w dużych naczyniach.
• Obrazowanie rentgenowskie. Badanie radiologiczne szyi służy do identyfikacji deformacji struktur kostnych, przemieszczeń kręgów, które zawsze powodują ból szyi. Metodą bardziej informacyjną jest tomografia komputerowa kręgosłupa, która pozwala ocenić charakter i zakres schorzeń kręgosłupa. Zaleca się badanie MRI w celu zbadania aparatu więzadłowego.
• Diagnostyka funkcjonalna. Pojawienie się bólu szyi może być spowodowane uszkodzeniem układu mięśniowego, dlatego wskazane jest wykonanie elektromiografii. W przypadku podejrzenia bólu korzeniowego wskazana jest elektroneurografia. Aby wykryć kifozę szyjną, wymagany jest test Forestiera. Stopień bólu określa się za pomocą kwestionariusza McGilla.
• Metody laboratoryjne. Aby wykluczyć ostre procesy zapalne, które mogą powodować ból szyi, wymagane są ogólne i biochemiczne badania krwi. Należy oznaczyć stężenie hormonów tarczycy. W przypadku ogólnego zespołu zakaźnego przeprowadza się posiew bakteriologiczny plwociny lub rozmazu z gardła i reakcje serologiczne (RIF, ELISA, PCR).

Jeśli pacjent odczuwa ból nie tylko szyi, ale także gardła, konieczne jest badanie przez otolaryngologa. W przypadku intensywnego bólu, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku lub z chorobami serca w wywiadzie, wykonuje się badanie EKG, aby wykluczyć atypowe postacie dławicy piersiowej i zawału mięśnia sercowego. W przypadku poważnych urazów kręgosłupa, którym towarzyszą zaburzenia czucia lub niedowład, wykonuje się mielografię w celu oceny stanu kanału kręgowego.

Leczenie

Pomoc przed diagnozą

Jeżeli zaczyna Cię boleć szyja, nie zwlekaj z wizytą u lekarza. Ból szyjki macicy wymaga dokładnej diagnostyki, aby ustalić przyczyny nieprzyjemnych objawów. Należy unikać nagłych ruchów w okolicy szyjnej, przeciągów i hipotermii. Przed potwierdzeniem diagnozy ból szyi łagodzi się za pomocą zabiegów rozgrzewających (owinięcie okolicy szyjnej wełnianą chustą). Jeżeli ból jest silny, można zastosować leki przeciwbólowe z grupy NLPZ. Ale leków tych nie należy przyjmować długotrwale bez recepty, ponieważ mogą powodować wrzody i krwawienia z przewodu żołądkowo-jelitowego.

Terapia zachowawcza

Taktyka medyczna w przypadku bólu szyjki macicy zależy od przyczyny choroby i intensywności bólu. Rzadko stosuje się izolowane leczenie farmakologiczne; jego połączenia z nowoczesnymi metodami fizjoterapeutycznymi są skuteczniejsze. Aby złagodzić ból szyi i wyeliminować podstawową patologię, która spowodowała ból szyjki macicy, stosuje się następujące grupy leków:

• NLPZ. Leki skutecznie eliminują proces zapalny i łagodzą ból. Aby ograniczyć skutki uboczne, zaleca się stosowanie selektywnych inhibitorów COX-2, które nie oddziałują na błonę śluzową przewodu pokarmowego.
• Leki zwiotczające mięśnie. Leki szybko eliminują skurcze mięśni, a po rozluźnieniu mięśni szyja boli znacznie mniej. Efekt obserwuje się już po pierwszym wstrzyknięciu; dla utrwalenia efektu produkt stosuje się w kursach.
• Środki znieczulające. Stosowany w przypadku silnego bólu szyi, którego pacjent nie toleruje. Leki podaje się na dotknięty obszar w postaci zastrzyków (blokad). Nie zaleca się długotrwałego stosowania środków znieczulających miejscowo.
• Antybiotyki. Leki są wskazane w procesach bakteryjnych i ropnych w okolicy szyjki macicy, które powodują ból. W takiej sytuacji dyskomfort u pacjentów ustępuje po wyeliminowaniu przyczyny.
• Witaminy. Preparaty witamin z grupy B, zwłaszcza tiaminy, są aktywnie stosowane w przypadkach przewlekłych bólów okolicy szyi. Leki poprawiają odżywienie korzeni i nerwów kręgosłupa.

Fizjoterapia

Aby wyeliminować napięcie mięśniowe powodujące ból szyi, należy zastosować kołnierz Shants, który zaleca się nosić przez 2-3 tygodnie. Szyja mniej boli po miejscowych zabiegach termicznych - kąpielach borowinowych i okładach, elektroforezie ze środkami znieczulającymi. Techniki terapii manualnej są przydatne w przywracaniu anatomicznej pozycji kręgów i krążków międzykręgowych. Terapia magnetyczna i akupunktura pomagają zmniejszyć przewlekły ból szyi. Po ustąpieniu ostrego bólu rozpoczyna się masaż, a fizjoterapię należy uzupełnić metodami terapii ruchowej.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku bólu szyi spowodowanego patologią kręgosłupa konieczna jest interwencja chirurgiczna. Aby zmniejszyć nacisk na korzenie nerwowe, stosuje się dyskektomię, foraminotomię i laminektomię. Po wykryciu przepuklin wykonuje się odpowiednie operacje; w przypadku wykrycia nowotworów w części szyjnej ciała są one usuwane chirurgicznie. Wskazaniem do zespolenia kręgosłupa są ciężkie zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa. Jeśli ból szyi jest spowodowany wrzodami lub cystami, należy je otworzyć, osuszyć, a powstałą jamę przemyć roztworami antybakteryjnymi.